Por Qué es Habitual la Denegación de Cobertura tras Reclamar por Accidente de Coche

Sufrir un accidente de coche es un calvario. Asimismo, buscar una indemnización a través de una demanda al seguro es una forma habitual de actuar. Usted presenta la documentación, relata el incidente, y espera la aprobación que le ayude a cubrir los gastos médicos y las reparaciones necesarias. Pero, ¿y si le notifican la denegación de la cobertura que reclamó por el accidente de coche?

La denegación de una reclamación al seguro puede agravar una situación ya de por sí estresante. En este blog informativo, nos adentramos en el mundo de las reclamaciones de seguros por accidentes de coche.

Exploraremos las razones típicas que las compañías de seguros citan para denegar las reclamaciones. No solo eso, también esclareceremos la forma correcta de presentar una solicitud de compensación por accidente de tráfico para maximizar sus posibilidades de aprobación, y discutiremos el proceso de apelación si su solicitud es rechazada.

Los Principales Motivos de Denegación de Cobertura

Cuando se trata de reclamaciones al seguro, es esencial comprender las causas de las denegaciones para garantizar el éxito del proceso.

Familiarizarse con estos motivos puede ayudarle a tomar medidas proactivas para evitarlos. Estas son las razones más comunes por las que le pueden enviar la denegación de cobertura por demanda de accidente de coche:

Tardar Demasiado en Presentar una Reclamación

Para que el proceso de reclamación se desarrolle sin contratiempos, es fundamental presentar la denuncia a tiempo. Muchas aseguradoras obligan a notificar los accidentes en un plazo determinado, que suele ser de 24 horas. Revise las condiciones de su póliza para conocer los plazos exactos.

No presentar una reclamación a tiempo puede llevar a la denegación de la cobertura por accidente de coche. Esto significaría que el siniestro no fue grave. De ahí la importancia de informar inmediatamente para agilizar la tramitación de la reclamación y validar su gravedad.

Comprender y cumplir estas obligaciones de notificación puede influir significativamente en el resultado de su reclamación.

La Póliza no Cubre Daños

Un aspecto esencial de las reclamaciones de seguros es comprender las exclusiones de las pólizas. Si el daño no está cubierto por la póliza, la aseguradora rechazará la reclamación.

Por ejemplo, si su póliza excluye “casos fortuitos,” como inundaciones o catástrofes naturales, no se indemnizarán los daños causados por tales sucesos. Es fundamental conocer a fondo el alcance y las limitaciones de su póliza. De este modo, podrá anticiparse a las situaciones en las que no se aplique la cobertura.

Estar bien informado sobre las exclusiones de la póliza le ayudará a tomar decisiones con conocimiento de causa y a evitar posibles denegaciones de reclamaciones.

Reclamar una Indemnización Excesiva

Solicitar una compensación por daños y perjuicios superior a los límites de la póliza del otro conductor puede dar lugar a denegaciones. Por ejemplo, el artículo 16056 del Código de Vehículos de California exige una cobertura mínima de responsabilidad civil, equivalente a $15,000 por daños a la propiedad y $30,000 por lesiones corporales a una persona.

Si el otro conductor tiene una cobertura mínima y usted reclama, por ejemplo, $70,000 para gastos médicos, la aseguradora puede negar el exceso más allá de los límites de la póliza.

Familiarizarse con estos límites de la póliza y ajustar sus reclamaciones en consecuencia es crucial para el caso. Con ello se garantiza una tramitación más fluida de las reclamaciones y se evitan denegaciones innecesarias.

No Facilitar Información Suficiente o Veraz

Garantizar el éxito de una demanda de seguro por accidente de coche implica varios pasos vitales. En primer lugar, deberá presentar sin demora a su compañía de seguros todos los historiales médicos e informes sobre el accidente.

A continuación, tendrá que mantener un enfoque de cooperación con los ajustadores de seguros a lo largo de sus investigaciones. Por último, deberá fundamentar su reclamación presentando pruebas convincentes. Estas deben demostrar las dificultades físicas, emocionales, y financieras sufridas a causa del accidente.

Su atención y minuciosidad en estos aspectos aumentan significativamente las posibilidades de éxito de su reclamación al seguro, asegurándole la indemnización que merece por los problemas a los que se ha enfrentado.

Ser el Responsable del Accidente

Su aseguradora podría comunicarle la denegación de la solicitud de cobertura si se descubre que usted es el culpable del accidente de coche. Por ejemplo, si un inspector descubre que estaba enviando mensajes de texto mientras conducía, esto podría poner en peligro su reclamación.

Muchos estados funcionan con un sistema de negligencia comparativa. Esto puede impedir que recupere los daños si tiene la mayor parte de la culpa (normalmente el 50% o más).

Dado que las compañías de seguros dan prioridad a sus intereses, contar con un abogado experto que le defienda es fundamental para garantizar una resolución justa. Un profesional del derecho con experiencia puede presentar eficazmente su caso. Se esforzará por mitigar la responsabilidad y aumentar las probabilidades de éxito de su reclamación.

Incumplir la Ley

Su reclamación al seguro puede ser denegada si infringe leyes estatales o federales. Por ejemplo, en California está prohibido conducir sin carné válido (artículo 12500 del Código de Conducta del Conductor).

Además, delitos como conducir bajo los efectos del alcohol (DUI) constituyen infracciones graves. Si el informe policial revela estas infracciones -carencia de carné válido o participación en un incidente de DUI- su aseguradora puede rechazar su reclamación.

Cumplir los requisitos legales es crucial no sólo para la seguridad, sino también para mantener la validez de su reclamación en caso de accidente desafortunado. Priorice siempre el cumplimiento de la ley para garantizar la protección de sus derechos en cualquier situación de siniestro.

Reparar el Vehículo sin Avisar a la Aseguradora

Tras un accidente, es fundamental esperar a que un perito realice una inspección exhaustiva antes de proceder a reparar el vehículo.

Reparar el coche antes de esta evaluación puede dar lugar a la denegación del siniestro. De esta forma, pueden perderse pruebas esenciales de los daños. El perito se basa en estas pruebas para evaluar con precisión el alcance de los daños.

Además, es fundamental elegir un taller de confianza. Optar por un taller de dudosa reputación puede agravar los daños. Si los peritos determinan que usted es el culpable del empeoramiento de los daños, su reclamación puede sufrir una reducción de la indemnización o ser denegada. Asegúrese de tomar las medidas adecuadas en el momento oportuno para salvaguardar su reclamación al seguro.

Cómo Evitar la Denegación de la Solicitud de Cobertura por Accidente de Coche

Presentar una reclamación por accidente requiere adoptar medidas cuidadosas. Así tendrá las máximas posibilidades de que su reclamación prospere. Aquí tienes un desglose de lo que debes hacer:

• Documente el lugar del accidente. Haga fotos y grabe vídeos del lugar del accidente, de las lesiones sufridas, y de los daños materiales.
• Llame al 911. Avise a los servicios de emergencia para que acudan al lugar del siniestro, presten asistencia médica, y la policía elabore rápidamente un informe esencial sobre el accidente.
• Intercambie información con los otros conductores. Obtenga los datos de contacto, seguro, y vehículo de los otros conductores implicados. Estos datos son cruciales para el proceso de reclamación.
• Avise a su compañía de seguros. Póngase en contacto con su aseguradora lo antes posible. Facilíteles toda la información sobre el accidente y siga sus instrucciones para presentar la reclamación.
• Notifíquelo al Departamento de Vehículos a Motor (DMV). Cumpla con las normas de su estado para informar de accidentes al DMV para evitar posibles problemas con la licencia.
• Recopile pruebas. Organice y presente todas las pruebas pertinentes. Estas incluyen fotos, vídeos, historiales médicos, informes policiales, y recibos. Estos elementos son esenciales para respaldar su reclamación.
• Póngase en contacto con un abogado con experiencia. Busque el consejo de un experto en lesiones personales bien versado en los procedimientos de reclamación y los plazos para asegurarse de que navegar por el proceso de manera efectiva.

Cómo Apelar una Denegación

Si su reclamación de seguro de accidente de coche es negado, podemos ayudarle. Aquí hay algunos pasos a seguir para que pueda apelar la denegación y, potencialmente, obtener la cobertura que se merece:

• Revise la carta de denegación. Revise a fondo la carta de rechazo para comprender los motivos de la denegación y los pormenores de su caso.
• Comprenda su póliza. Lea detenidamente su póliza de seguro. Concéntrese en los términos, condiciones, y detalles de la cobertura relacionados con su reclamación.
• Reúna pruebas adicionales. Recopile cualquier prueba adicional o que falte que pueda respaldar su reclamación. Trate de resolver los problemas planteados en la denegación.
• Póngase en contacto con la compañía de seguros. Comuníquese con el departamento de reclamaciones de su compañía de seguros para discutir la denegación y pedir aclaraciones sobre los problemas.
• Solicite asesoramiento jurídico. Considere la posibilidad de pedir consejo a un abogado cualificado en lesiones personales con experiencia en apelaciones de reclamaciones de seguros para que le guíe a lo largo del proceso.
• Presente el recurso dentro de plazo. Prepare una carta de apelación formal y bien estructurada en la que aborde los puntos de la denegación y presente su caso junto con las nuevas pruebas.
• Haga un seguimiento periódico. Manténgase en comunicación constante con la compañía de seguros, asegurándose de que reciben, y tramitan su recurso a su debido tiempo.
• Considere la posibilidad de una resolución alternativa del litigio. Si el recurso no prospera, estudie la posibilidad de recurrir a la mediación o el arbitraje para resolver el conflicto antes de emprender acciones legales.
• Plantéese presentar una demanda contra la aseguradora. Si todo lo demás falla, consulte con su abogado para presentar una demanda contra la aseguradora. Así podrá luchar por la indemnización que legítimamente se le debe.

Fortalezca su Demanda por Accidente de Auto

Es frustrante que le denieguen sus reclamaciones. Pero no deje que eso le impida obtener la indemnización que se merece.

En Adamson Ahdoot, nuestros abogados con experiencia en accidentes automovilísticos pueden manejar su caso con la atención al detalle necesaria para los casos de lesiones personales. También ofrecemos consultas tanto en inglés como en español para servir a la comunidad californiana. Con más de 100 años de experiencia legal, nuestra firma puede ser muy beneficiosa para su caso.

Contáctenos al (800) 310-1606 o visite nuestra web para una consulta gratuita.